Miriam E. Tucker

22 de julio de 2020 Casi la mitad de los pacientes con COVID-19 hospitalizados sin un diagnóstico previo de diabetes tiene hiperglucemia, y este es un factor predictor independiente de la mortalidad a los 28 días, indica nueva investigación.[1]

Los hallazgos de un análisis retrospectivo de 605 pacientes con COVID-19 atendidos en dos hospitales en Wuhan, China, fueron publicados el 10 de julio en la versión digital de Diabetologia por Sufei Wang y sus colaboradores, del Departamento de Medicina Respiratoria y Cuidados Intensivos en el Hospital Unión del Colegio Médico Tongji de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, en China.

Varios estudios previos han demostrado vínculo entre hiperglucemia y peores desenlaces en COVID-19, y por lo menos un diagnóstico de diabetes, pero este es el primero en centrarse específicamente en ese grupo de pacientes.

Wang y sus colaboradores encontraron que una glucemia en ayunas de 7,9 mmol/l/126 mg/dl o más al ingreso (presente en 45,6% de las personas sin un diagnóstico previo de diabetes) era un factor predictor independiente de la mortalidad a 28 días.

Aunque no se analizaron datos de hemoglobina glucosilada, se considera que la población incluye individuos con diabetes preexistente, pero no diagnosticada, y personas sin diabetes que tienen "hiperglucemia por estrés" aguda.

"Se han de recomendar las pruebas y el control de la glucemia a todos los pacientes con COVID-19 aun cuando no tengan diabetes preexistente, pues la mayoría de ellos tiene propensión a trastornos metabólicos de la glucosa", resaltaron.

"Abordar la hiperglucemia en ayunas en una etapa temprana puede ayudar a los médicos a controlar mejor el trastorno y reducir el riesgo de mortalidad en pacientes con COVID-19", señalaron Wang y sus colaboradores.

La hiperglucemia predice la muerte por COVID-19 y sus complicaciones
En el estudio participaron pacientes consecutivos con COVID-19 y un desenlace definitivo a 28 días, en quienes se determinó la glucemia en ayunas al ingreso en dos hospitales del área de Wuhan entre el 24 de enero y el 10 de febrero de 2020. Un total de 605 pacientes no tenía un diagnóstico previo de diabetes. Su mediana de edad era de 59 años, y 53,2% de ellos era del género masculino.

Un poco más de la mitad (54,4%) tenía glucemia en ayunas inferior a 6,1 mmol/l (110,0 mg/dl). Los restantes tenían disglucemia: 16,5% tenía glucemia en ayunas de 6,1 - 6,9 mmol/l (110 - 125 mg/dl), considerada dentro del rango de prediabetes, y 29,1% glucemia en ayunas de 7 mmol/l (126 mg/dl) o más, el umbral para diabetes.

"Estos resultados indican que nuestro estudio incluyó pacientes con diabetes no diagnosticada, y pacientes sin diabetes con hiperglucemia causada por un trastorno agudo de la glucosa sanguínea", señalaron los autores.En el curso de 28 días de hospitalización 18,8% (114) de los pacientes falleció, y 39,2% presentó una o más complicaciones intrahospitalarias.

Los autores utilizaron la puntuación en CRB-65, que asigna un punto para cada uno de cuatro indicadores (confusión, frecuencia respiratoria > 30 respiraciones por minuto; presión arterial sistólica ≤ 90 mm Hg, o diastólica ≤ 60 mm Hg, y edad ≥ 65 años) para evaluar la gravedad de la neumonía.

Un poco más de la mitad (55,2%) tuvo una puntuación en CRB-65 de 0; 43,1% tuvo una puntuación de 1 - 2; y 1,7% tuvo una puntuación de 3 - 4.

En el análisis multivariable los factores predictores independientes significativos de mortalidad a 28 días fueron edad (hazard ratio [HR]: 1,02), género masculino (HR: 1,75), puntuación en CRB-65 de 1 - 2 (HR: 2,68), puntuación en CRB-65 de 3 - 4 (HR: 5,25), y glucemia en ayunas ≥ 7,0 mmol/l (HR: 2,30).

En comparación con pacientes con normoglucemia (< 6,1 mmol/l), la mortalidad a 28 días fue el doble de alta (HR: 2,06) para los que tenían glucemia en ayunas de 6,1 - 6,9 mmol/l, y más de tres tantos mayor para aquellos con ≥ 7,0 mmol/l (HR: 3,54).

La gravedad de la neumonía también predijo la mortalidad a 28 días, con hazard ratio de 4,35 y 13,80 para los pacientes con puntuaciones en CRB-65 de 1 - 2 y 3 - 4, respectivamente, en comparación con 0.

Las complicaciones intrahospitalarias, como síndrome de dificultad respiratoria o lesiones cardiacas, renales o hepáticas, o ictus, se presentaron en 14,2%, 7,9%, y 17,0% de los pacientes de los grupos con glucemia en ayunas más baja a más alta.

Las complicaciones tuvieron el doble de frecuencia en pacientes con glucemia en ayunas de 6,1 - 6,9 mmol/l (HR: 2,61), y fueron cuatro veces más comunes (HR: 3,99) en aquellos con glucemia en ayunas de ≥ 7,0 mmol/l, en comparación a quienes tenían normoglucemia.